（婴幼儿预防保健）

孩子什么时候开始出牙? 什么时候换牙？

    乳牙萌出时间
                上颌           (月)           下颌          （月）
乳中切牙                       8-12                          6-10
乳侧切牙                       9-13                         10-16
乳尖牙                        16-22                         17-23
乳第一磨牙                    13-19                         14-18
乳第二磨牙                    25-33                         23-31

恒牙萌出标准时间

                上颌          （岁）          下颌          （岁）
中切牙                        6.5-8                          6-7
侧切牙                        7.5-10                       6.8-8.5
尖牙                           11-13                       9.5-12.5
第一双尖牙                      9-12                       9.5-12.5
第二双尖牙                     10-13                        10-13
第一磨牙                        6-7.5                        6-7
第二磨牙                     11.5-14                        11-13.5
第三磨牙                       17-21                        17-21

    其萌出顺序是：6、1、2、4、3、5、7、8
    同一个位置的牙齿先下颌牙萌出，后上颌牙萌出（先下后上）。

    孩子的出牙时间如上述有一定的规律，也存在着个体差异，但孩子6个月到12岁是出牙、替牙的重要时期，家长要特别关注孩子的牙齿使其健康地生长发育。

  乳牙有哪些特点?

    儿童替牙期，口腔内有乳牙也有恒牙。怎样区分乳、恒牙，必须要掌握乳牙的形态特点。乳牙的特点有：
      1、与同名恒牙相比，乳牙比较小。
      2、乳牙色白，而恒牙微黄，更有光泽。
      3、乳牙钙化程度低，萌出早，故比恒牙磨耗明显。
      4、乳磨牙体积大于所要替换的恒双尖牙。

乳牙不能按时脱落怎么办?

    乳牙不按时脱落，存留在儿童口中，医学上称为"乳牙滞留"。乳牙滞留的原因有多种，其中包括；
      1、先天无恒牙。因此不能将其上的乳牙顶掉。
      2、恒牙错位。恒牙歪着长出来，因此也不能将乳牙顶掉。
      3、乳牙的牙根有炎症。牙根周围的炎症，影响了乳牙牙根的吸收，乳牙便不能自行脱落。
      4、恒牙错位萌出。
    至于滞留的乳牙是否需要拔掉，应视具体情况而定。
         A、恒牙错位萌出。应该及时拔除滞留不掉的乳牙，以便于恒牙自行恢复到正常的位置。
         B、牙根有炎症的乳牙也应拔除。
      5、先天无恒牙的情况，则需要拍 X光片进行确诊，看乳牙根是否完整稳固，生长位置是否正常，若牙根稳固而正常，则应保留乳牙。

孩子替牙期要注意些什么？

    幼儿6岁左右时，以第一恒磨牙开始萌出为信号，恒牙开始接替乳牙，到十二三岁时乳牙全部被替换完毕，这段期间叫作替牙期。在此期间应注意：
      1、乳牙是否按时脱落。乳牙脱落有一定的时间，如果到时不脱落，就会影响恒牙的正常萌出。
      2、恒牙是否按时萌出。
      3、纠正孩子的不良习惯。
      4、防止新萌出的恒牙发生龋病。
      5、注意口腔卫生，养成早晚刷牙的习惯。
      6、注意新长出的恒牙有无不正常的现象。
      7、此外，家长要对第一恒磨牙特别加以重视。
    第一恒磨牙长在第二乳磨牙的后方，由于是6岁左右长出来的，所以又叫"六龄牙"。"六龄牙"在口腔的上下左右各有一颗，共4颗，它是口腔中发育、萌出最早、行使功能最长的恒牙，由于它不是顶掉乳牙，而是在乳牙后方萌出，所以容易把它误认为是乳牙。

    "六龄牙"是口腔中很关键的一颗牙，它对其它随后萌出的恒牙的位置有很大影响，并且对维持面部形态的美观起重要作用。如果家长误以为这颗牙是乳牙，早晚要换，有了龋坏也不及时治疗，以致最后不得不拔除，全口牙齿就好似失去了一根"顶梁柱"，不但影响咀嚼功能，而且可造成前后牙齿错位，形成牙列畸形，并可影响面部外形。

    家长应特别重视"六龄牙"的健康：“六龄牙”完全萌出后，家长可带儿童到医院检查做窝沟封闭，预防龋病发生。如果发现有龋齿，要及时治疗，并且请医生尽可能保留住这颗牙，不要轻易拔除。

孩子刚换的牙特别大，以后会变小吗？

    儿童刚替换的前门牙特别大，不协调，有人称此时期的孩子为丑小鸭阶段，有些家长为此而担忧。

    其实，牙齿萌出后，牙冠的大小就不再改变了，可是儿童的牙槽骨却随着牙根的继续发育而增高，颌骨也因恒牙数目增多而变大。随着儿童的生长发育，颜面部也逐渐增大，日益丰满起来。那时，孩子面容和牙齿会变得匀称和谐，就不会觉上门牙显得特别大了。

为什么有的孩子牙齿稀疏有缝? 需要马上矫正吗？

    儿童牙齿稀疏有缝，常见于三种情况：
      1、乳牙稀疏有缝又叫生理间隙，这些间隙的存在，对于以后较大的恒牙萌出及排齐是有利的。这种情况多见于儿童的替牙时期，常见于6一9岁之间，是一种暂时性的错颌畸形，在牙齿替换完成并建立了新的咬合关系后，多可恢复正常。
      2、替牙期，两个上门牙间有缝隙，这是替牙过程中的一种暂时现象。随着恒侧切牙、恒尖牙的萌出，间隙逐渐减小到完全自然消失。如果上中切牙（上门牙）间的缝隙较大时，需要请医生检查是否有多生牙存在。
      3、恒牙的稀疏有缝：一种是恒牙的形态较小，如锥形牙或过小牙。另一种情况是恒牙有先天性缺牙，都可以到医院请医生通过正畸或修复的方法来关闭缝隙。

矫正牙齿有没有年龄限制？

    从理论上来说，牙齿矫正没有严格的年龄限制，但对于成人，有很多复杂的问题与青少年不一样，最主要的是：

      1. 成人更注重美观 ；
      2. 成人牙槽骨的反应性较不活跃，所以一般疗程较长；
      3. 成人的牙周炎症普遍存在，若处于活动期，或未经控制，不能矫正
      4. 成人没有生长潜力，较严重的骨骼畸形，一般需要手术。等等。
    虽然有上述问题，但是在临床上，成人正畸的病例数一直处于上升趋势，国外一般为正畸病人的30％。40－50岁的病例，甚至60岁的病例屡见报道。
    对于成人矫正牙齿的要求，年龄并不是最重要的，关键是是否满足矫正的条件，其中主要包括牙周状况和全身健康状况。

孩子新换的牙齿就不齐是怎么回事？

    乳恒牙替换时是按顺序替换的，两个前牙先长出来，由于它的根部有恒侧切牙胚的挤压，常常导致牙冠排列不齐。同时，由于恒前牙较乳前牙宽，乳牙脱落的位置如果不够恒牙排列，也会导致刚刚长出的恒前牙拥挤。这是正常现象。随着孩子颌骨的发育、后面牙齿的替换，恒牙会逐渐获得足够的空间，慢慢排齐。所以您不要着急，只需静观其变即可。如果确实有严重的排列不齐，也应该等到12岁左右，所有恒牙萌出后再进行矫治。这个换牙的阶段，是恒牙的龋坏高发年龄段，您更应该关心孩子的口腔卫生，帮助孩子养成良好的刷牙习惯、掌握正确的刷牙方法；带他到医院做窝沟封闭。做到防患于未然，有效控制龋齿的发生。

孩子新换的牙齿就不齐是怎么回事？

    乳恒牙替换时是按顺序替换的，两个前牙先长出来，由于它的根部有恒侧切牙胚的挤压，常常导致牙冠排列不齐。同时，由于恒前牙较乳前牙宽，乳牙脱落的位置如果不够恒牙排列，也会导致刚刚长出的恒前牙拥挤。这是正常现象。随着孩子颌骨的发育、后面牙齿的替换，恒牙会逐渐获得足够的空间，慢慢排齐。所以您不要着急，只需静观其变即可。如果确实有严重的排列不齐，也应该等到12岁左右，所有恒牙萌出后再进行矫治。这个换牙的阶段，是恒牙的龋坏高发年龄段，您更应该关心孩子的口腔卫生，帮助孩子养成良好的刷牙习惯、掌握正确的刷牙方法；带他到医院做窝沟封闭。做到防患于未然，有效控制龋齿的发生。

应该给孩子选择什么样的牙刷?

    应该给孩子选"儿童保健牙刷"，而且应根据年龄选择不同规格的牙刷。
家长可参考上述标准，根据孩子的年龄，选择合适的牙刷。总之，孩子用的牙刷要比成人的小，牙刷毛也较软。保健牙刷上往往都标有"幼儿用"、"小学生用"、"中学生用"、"成人用"等字样，可作购买时的依据。

口腔不良习惯会引起错颌畸形吗?

    发生在儿童换牙期的很多种口腔不良习惯均可能引起错颌畸形。在正常情况下，牙齿受到口周肌及牙齿自身萌出力量的相互平衡，我们称之为"动力平衡"。当有口腔不良习惯存在时，就会打破上述平衡，使牙齿向最大的作用力的方向错位移动。

为什么说孩子叼着奶瓶睡觉不是好习惯？

    如果你总是让婴儿含着奶嘴入睡，可能会造成孩子的多数前牙患龋病，医学上称为"奶瓶龋"。主要是因为奶瓶中无论是牛奶、糖水还是果汁，里面都含有蔗糖。长时间含着它入睡，牙面上的细菌就可以利用糖代谢出酸性产物而腐蚀牙齿。当孩子醒着时，口腔中分泌的唾液多，会冲走或稀释口腔中存留的糖份；而当孩子睡着后，唾液分泌就会减少，牙齿就容易受到酸的腐蚀。时间长了，就会把前牙慢慢腐蚀掉，造成“奶瓶龋”或“喂养龋”。用蜂蜜代替糖也一样。所以，当婴儿睡前喂过甜的食物后，一定要喂些白水冲冲口腔。

婴儿吸吮手指有什么害处?怎样改正?

    吸吮是婴儿的一种自然反射，可使婴儿获得食物，还可使婴儿感到愉快与安全。在两岁以后，吮吸手指的现象就会减少并停止下来。如果过了两岁还不停止，那就是一种不良习惯了，它会影响牙齿与面部的正常发育，造成牙齿排列不整齐。
其它类似的不良习惯还有：咬手绢、后牙咬舌、前牙咬舌、咬唇、咬铅笔、偏侧咀嚼、咬唇、吐舌等。
    在纠正时，首先要注意按时喂奶进餐，避免孩子因饥饿而养成吸吮的习惯。
此外，当牙齿排列出现问题，应带孩子去看牙医，看看可以用哪种方法纠正。纠正的方法有许多种，严重者则需要戴矫正器才能纠正过来。

需要给孩子吃特殊食品增进牙齿健康吗?

    如果没有医生或牙科医生的特别建议，不必喂孩子特殊食品，只要注意保持饮食平衡，不让孩子偏食、挑食就行了。
    母乳喂婴儿比牛奶好，因为母乳中的营养成分多，又容易吸收。
    满月后的婴儿加少许鱼肝油和钙。4-5月时加蛋黄、菜泥。
    一岁半后，让孩子的饮食逐渐与成人饮食接近，可给他们各种蔬菜、鱼、肉、蛋、水果之类和各种主食。
    偏食、挑食会造成营养单调或营养不良。对儿童牙齿发育乃至全身健康都不利，因此应注意防止儿童偏食与挑食。
    要少吃甜食！无论是奶糖、巧克力、甜点心还是蛋糕等，都含有大量的糖。糖会在口腔中产生酸而腐蚀牙齿，因此一定要少吃，而且吃完后一定要刷牙漱口或喝白开水冲净。

孩子吃零食对牙齿有害吗?

    一个小孩子，不让他(她)吃零食，这是不现实的。另外，光靠一日三餐往往不能摄取足够的营养，适量的进食零食可以加以补充。
    但如果孩子的零食总是吃个不停，特别是吃含糖多的甜食，这不仅会影响孩子吃正餐，造成偏食和挑食，还容易发生龋齿。
    从牙齿保护上讲，每天吃零食的次数少比进食的量少更重要，并尽量安排在吃饭前后进食；孩子在两餐之间感到饥饿时，可吃些水果、花生仁、煮鸡蛋、烤鱼片等作为零食，但吃完后别忘了刷牙漱口。