牙齿的内部结构是什么样的?

    牙齿的剖面上可看到分为几个层次。牙齿的最外层包有半透明、致密坚硬的牙釉质。牙根的外层则包有白色致密的牙骨质。而在牙釉质与牙骨质的内层则是略呈象牙黄色的牙本质。在牙体的中部，有一个与牙体外形相似但又显著缩小的空腔，称为髓腔。髓腔在牙根部显著缩窄成管状称为根管。髓腔里面充满了牙髓，即俗语所说的“牙神经”。牙髓的成分很复杂，主要是牙髓神经、血管和淋巴管，它们通过根尖孔与牙槽骨内的神经、血管相连，给牙提供营养。牙髓受到激惹或有病变时会产生不适的感觉，甚至发生剧烈难忍的疼痛。

 什么情况下需要“杀神经”?

    牙髓组织处于硬壁包围之中，血循环只能通过细小的根尖孔，因此，牙髓一旦受到损害，牙髓组织充血、水肿，其炎症渗出物没有出路，髓腔压力增高，不但产生剧烈疼痛，炎症也不能自愈。所以一旦牙髓发生炎症就需做牙髓治疗，即在牙齿上打开一个洞口，与牙髓腔相通，以减压止痛。再放置药物将牙髓失活（即所谓的“杀神经”）。牙髓组织被失活后，需要对牙齿进行进一步牙髓治疗，彻底清除牙髓腔和根管系统内的感染物质，并把遗留下来的空腔严密充填封闭从而达到去除感染、杜绝再感染的目的，这就是“根管治疗”。
    可见“杀神经”只是完整根管治疗过程中的步骤之一，其目的是杀死神经，缓解已有的疼痛并防止后续治疗中疼痛的发生。

“杀过神经”的牙与一般牙有什么不同?

    临床上常有病人要求“杀神经”，认为这样免去了很多麻烦，并且也不会再痛。这种观点是错误的。
    所谓的“牙神经”，实际上是指牙髓组织。牙髓是富含血管、神经的结缔组织，可供给牙体硬组织营养。当牙髓发生感染出现炎症甚至坏死时，则需将感染的牙髓失活和摘除，之后再做牙髓治疗。即在根部的牙髓腔（根管）内消毒、充填、严密地封闭根尖孔，以防止根尖周组织再发生感染。将牙髓失活和摘除的步骤即为俗话所说的"杀神经"。摘除牙髓后的牙齿，其牙体组织常常因为龋坏而有较大的缺损，强度下降；同时由于失去了牙神经对疼痛的保护性反馈和牙髓组织对牙体的营养供给，咬硬物时易劈裂，所以，牙医们通常建议对杀过神经的牙齿做牙冠来进行保护。
    此外，由于牙髓炎症或治疗过程引起的牙髓出血会渗入牙体硬组织内氧化变黄，使没有神经的牙齿颜色发暗或发黑。

牙疼为什么会串到脸、头、耳等部位?

    我们感觉到牙疼，是位于牙髓组织的神经末梢受到刺激所引起的。牙髓神经是三叉神经的分支末梢，三叉神经的末梢还分布在同侧上下牙及头面、耳等部位，牙痛发作时，中枢神经误把来自患牙的疼痛信息扩大到整个末梢分布区，就形成了放射性疼痛。
    因此，当牙髓发炎时，病人往往分辨不清病牙所在，只能笼统地说是左边牙或右边牙痛，有时甚至错将上牙痛误认为是下牙痛或反之。在这种情况下，需要靠医生的细致检查，才能将患牙找出来。

牙疼后为什么牙床、面部会出现瘘管?

    牙髓的病变得不到及时治疗，或治疗不彻底，感染便可通过根尖孔引起根尖周组织发炎，炎症起初只在根尖部的根尖孔附近，随着炎症的发展，炎症渗出物在牙槽骨内扩散，甚至穿透骨膜流注于牙龈粘膜下，最后黏膜破溃，使根尖部炎症得以引流，从而形成了瘘管。
    由于唇、颊侧牙槽骨骨壁比较薄，炎症多由此穿破骨的外侧壁在口腔内形成牙龈瘘管。
    有少数病例不在口腔内引流，而是穿破面部皮肤，形成皮瘘。
    有些患者在急性炎症时在医院治疗一次，不痛了就不继续治疗。实际上牙齿的疾病仍在发展，时间长了就可以出现上述瘘管。因此，患了牙髓和根尖周病必须彻底治疗。

根管治疗

    牙齿内有髓腔和根管，而髓腔和根管内长有神经血管等组织，又称为牙髓组织。牙髓发生病变时, 需将坏死的组织清除, 再用药物和充填物将髓腔根管填满以免形成病灶, 这就是根管治疗。

牙体牙髓治疗可能出现那些意外情况?

    1、充填后出现冷热过敏症状
    这可能是因为医生在制备洞型的过程中产热过多，或消毒药物刺激牙髓所致，这种情况可不作处理，数日后可自行恢复。如果龋洞过深，未做垫底或垫底材料选用不当，由于银汞合金是温度的良导体，容易传导冷热刺激，也可出现冷热过敏症状。此种情况应除去原充填物，重新垫底充填。
    2、充填后出现激发痛或自发痛
    充填后近期出现激发痛或自发痛的原因可能是因为有些慢性牙髓疾病在临床上无明显症状，因此不易诊断或医生对牙髓情况判断错误，将牙髓炎诊断为深龋。此种情况应重新作牙髓治疗。
    充填后远期出现激发痛或自发痛的原因常为继发性龋并发牙髓炎。应立即作牙髓治疗。正常的牙髓治疗操作中，也可能由于患牙的根尖周组织对所用的药物，材料不适应而出现治疗后反应，表现为疼痛，甚至局部牙龈肿。一般医师在治疗后会告诉患者，并备好必要的消炎止痛药，一般服药后3-5天症状消失。
    “牙髓失活”的过程中，由于牙髓组织被药物作用、充血、坏死、也可以出现短时间的疼痛或冷热痛，服用止痛药可以缓解疼痛症状。
    根管治疗过程中由于操作不当，使用器械的动作较粗暴或器械超出根尖孔，可将根管中感染带出根尖孔，引起急性根尖周炎，按应急处理原则处理。
在做根管充填时若超填过多，或患者有渗出时充填，都会造成术后肿胀、疼痛，此时应口服消炎药物，局部做理疗以消除急性炎症。
    牙髓塑化治疗后有的病人数日内出现轻微咀嚼痛、叩诊不适感。这可能是有极少量塑化液超出根尖孔，刺激牙周膜所发生的反应，一般数日即愈，可不必处理。
    如牙髓炎的患者经塑化治疗后仍有自发痛、冷热刺激痛时，有可能是残髓炎，处理方法：去除充填物，重新塑化治疗。

补牙是什么，补牙有用吗？

   “补牙”是对牙体治疗的一种俗称，是指当牙齿有龋洞、楔状缺损等硬组织疾病或因外伤等造成牙体组织缺损时，用银汞合金、树脂等牙科材料来恢复牙齿硬组织结构和咀嚼功能的治疗过程。通常当牙齿有龋洞时，要将龋坏了的牙体组织去尽才能修补，否则病变还会继续发展，导致充填体脱落甚至引起牙髓炎、根尖炎等“牙疼起来要命”的牙病。您说补牙有用吗？

做了根管治疗的牙怎么变黑了? 还会再坏吗?

    需要做根管治疗的牙有很多是牙神经已经坏死的牙齿，它们由于牙髓出血等原因，颜色很有可能已经变得比邻牙更黑、更暗。

    而有些需要做根管治疗的牙齿，牙神经也许有活力、但已经被感染。这时候，在杀神经的过程中，也会引起出血，这些血进入到牙本质小管里后被氧化而变黄，也会导致牙齿变色；所以在给前牙做根管治疗时，不封杀神经药，而是在局麻下直接将神经拔干净，这样就能避免牙齿变色而影响美观。

    没有牙神经的牙齿，失去血液的营养供给，看起来不像正常牙齿那样有光泽，但治疗得当的话，这种变化基本是看不出来的。

    需要指出的是，根管治疗是针对感染牙髓或牙根部的治疗，它治疗现有感染并防止继发感染，是目前常规和首选的牙髓治疗方法，但任何治疗都有成功率一说，根管治疗的成功率，各处报道不一，最高可达94％。从这个意义上来说，它并不是一劳永逸的；另一方面，牙齿的“坏”有很多种，如龋齿、牙周病，二者都由牙菌斑引起，前者发生于牙齿硬组织，就是俗称的虫牙，这种病，只要不注意控制牙菌斑、只要存在牙齿硬组织，都有可能发生。而补牙只能去除现有的病变，并不能防止新龋齿的产生。因此要想牙齿“永远不会坏”一定要时时保持“预防为主”的心态，正确地呵护自己的牙齿。